05.诉讼要素表(适用于请求工资及补偿金、赔偿金类案件)

更新时间:2022-05-18 已浏览:185 文章来源:原创

广东省普宁市人民法院

诉 讼 要 素 表

适用于请求工资及补偿金、赔偿金类案件

填写提示

1.为了帮助您更好地参加诉讼,保护您的合法权益,特发本表,可在本页面下方下载电子版。

2.本表所列各项内容都是法官查明案件事实所需要了解的,请您务必认真阅读,如实填写。

3.由于本表的设计是针对所有请求工资及补偿金、赔偿金类案件,其中有些项目可能与您的案件无关,对于您认为与本案无关的项目可以填“无”或不填;对于本表中未列的项目,您可以在本表“需要说明的其他事项”中另行填写。

4.您在本表中所填写内容属于您依法向法院陈述的重要内容,本院将会把本表的副本依法送达给其他诉讼参与人。

案号:(  )粤   民初   

请填写与案件相关的以下内容:

一、入职时间:                  日。

二、签订书面劳动合同时间:                   。(未签的写“未签订”)。

三、合同期满时间:             日。

四、合同约定的劳动者工作岗位:                   

                                                     

五、合同约定的每月工资数及工资构成:             

                                                    

六、劳动者实际领取的每月工资数及工资构成:       

                                                    

七、办理社会保险的时间和险种:                    

                                                     

八、加班时间:正常工作日加班时间:     小时、法定休息日加班时间:     小时、法定节假日加班时间:     小时。

九、加班工资计算基数:                      

十、应发工资金额:           ,计算期间:                  ;工资构成:                                             

                                                     ;加班工资的计算方法:                                   

                                                    

十一、实发工资金额:         ,计算期间:                      ;工资构成:                                             

                                                     ;加班工资的计算方法:                                  

十二、解除或终止劳动关系前十二个月劳动者平均工资数额:                              

十三、劳动者的工作年限:                     

十四、解除或终止劳动关系的原因:                  

                                                    

十五、解除或终止劳动关系的时间:            日。

十六、应休年休假:     日,实休年休假:       日。

十七、扣除加班工资后的本人工资数额:              

十八、未休年休假工资数额:                        

十九、未签订书面劳动合同的二倍工资数额:          

二十、双方发生劳动争议的时间:              日。

二十一、申请仲裁时间:               日。

二十二、仲裁请求:                         

                              

二十三、仲裁结果:                          

                              

二十四、诉讼请求(被告则填写是否同意原告的诉请):                         

                              

                                                     

二十五、需要说明的其他事项:                  

                              

                             

                                                    

请对上述内容重新核定,确认后签名。

原(被)告签名确认:         

填写时间:       

附: 诉讼要素表(适用于请求工资及补偿金、赔偿金类案件)