04.诉讼要素表(适用于请求经济补偿金或赔偿金类案件)

更新时间:2022-05-18 已浏览:316 文章来源:原创

广东省普宁市人民法院

诉 讼 要 素 表

适用于请求经济补偿金或赔偿金类案件

填写提示

1.为了帮助您更好地参加诉讼,保护您的合法权益,特发本表,可在本页面下方下载电子版。

2.本表所列各项内容都是法官查明案件事实所需要了解的,请您务必认真阅读,如实填写。

3.由于本表的设计是针对所有请求经济补偿金或赔偿金类案件,其中有些项目可能与您的案件无关,对于您认为与本案无关的项目可以填“无”或不填;对于本表中未列的项目,您可以在本表“需要说明的其他事项”中另行填写。

4.您在本表中所填写内容属于您依法向法院陈述的重要内容,本院将会把本表的副本依法送达给其他诉讼参与人。

案号:(  )粤   民初   

请填写与案件相关的以下内容:

一、入职时间:             日。

二、签订书面劳动合同时间:                   。(未签订的写“未签订”)

三、合同期满时间:                日。

四、合同约定的劳动者的工作岗位:                  

                                                     

五、合同约定的每月工资数及工资构成:              

                                                     

六、劳动者实际领取的每月工资数及工资构成:                     

                                                     

七、办理社会保险的时间和险种:                     

                                                     

八、双方解除或终止劳动关系前十二个月劳动者的月平均工资数额:                  

九、双方发生劳动争议的时间:               日。

十、双方解除或终止劳动关系的原因:               

                                                    

十一、解除或终止劳动关系的时间:            日。

十二、劳动者的工作年限:               

十三、解除或终止劳动关系的经济补偿金或赔偿金数额:                    

十四、申请仲裁时间:                 日。

十五、仲裁请求:                          

                              

                                                   

十六、仲裁结果:                          

                                

                                                     

十七、诉讼请求(被告则填写是否同意原告的诉请):                         

                              

十八、需要说明的其他事项:                  

                              

                             

请对上述内容重新核定,确认后签名。

原(被)告签名确认:         

填写时间:       

附: 诉讼要素表(适用于请求经济补偿金或赔偿金类案件)